O que é a Agonia?

 Fase fisiológica caracterizada por mudanças clínicas, fisiológicas, com aparecimento de novos sintomas e agravamento dos já existentes.
 Duração de horas ou dias.

• Como reconhecer a proximidade da morte?
 Deterioração evidente e progressiva do estado físico, acompanhada de oscilação/diminuição do nível de consciência;
 Desorientação e dificuldades de comunicação;
 O doente pode passar o dia todo acamado e pode entrar em coma;
 Dificuldade progressiva na ingestão e deglutição – desinteresse pelos alimentos (sólidos ou líquidos);
 Falência de múltiplos órgãos (diminuição da diurese, retenção urinária, edemas periféricos, farfalheira), acompanhada por vezes de falência do controlo dos esfíncteres;
 Alterações da temperatura corporal e da coloração da pele (livores e cianose);
 Sintomas físicos variáveis de acordo com a patologia de base – as alterações da respiração e da consciência têm maior relevo;
 Sintomas psico-emocionais como angústia, agitação, crises de medo ou pânico, pesadelos, manifestados de acordo com a gravidade do estado do doente;
 Evidência ou percepção emocional da realidade da proximidade da morte;

Cuidados Continuados em Nisa

A Equipa de Coordenação Local de Nisa existe desde Agosto de 2007, é constituída pela Srª Enfª Maria Manuela Barreto, Drª Cândida Paula Martins e Drª Lurdes Pessoa. Esta equipa é responsável pelo encaminhamento dos utentes dos Concelhos de Portalegre, Nisa, Castelo de Vide e Marvão.
Já foram referenciados a esta Equipa 164 utentes, sendo a maior parte referenciados pela Equipa de Gestão de Altas (EGA) do Hospital Drº José Maria Grande, destes 101 foram internados nas várias unidades (Convalescença, Media, Longa e Paliativos). Destes 45 foram internados em Lar, UAI, faleceram ou recusaram o internamento; 8 aguardam vaga.
Os utentes podem ingressar na Rede Nacional de Cuidados continuados integrados através de duas proveniências:

1 – Hospital:
Mediante proposta da equipa Local de Gestão de Altas que propõe à Equipa de Coordenação Local (ECL) do local da área de residência do doente.

2 – Domicilio:
Esta proposta deve ser feita através de proposta médica fundamentada na sequência de diagnóstico da situação de dependência, apresentado à ECL.

Para admissão em unidade ou equipa é necessário obter o prévio consentimento, expresso por escrito por parte do utente ou do seu representante. Compete ao representante da Segurança Social calcular e informar previamente o utente da sua comparticipação sendo esta uma condição indispensável para a admissão de doentes nas unidades.


CRITÉRIOS DE SELECÇÃO

Unidade de Convalescença (Internamento até 30 dias)

Sempre que o doente necessite de procedimentos de reabilitação e de cuidados de enfermagem e apoio médico que devam ser prestados durante 24 h/dia, mas sem indicação para internamento em hospital de agudos. Os cuidados pois agudos a prestar têm como objectivo o tratamento orientado, imediatamente após um episódio de doença aguda, traumatismo, ou a exacerbação da doença crónica.

Unidade de Média duração e Reabilitação (Internamento até 90 dias)

Sempre que o doente esteja estável, mas com indicação para reabilitação e cuidados de enfermagem que devam ser prestados durante 24 h/dia, mas sem indicação para a revisão diária de terapêutica.

Unidade de Longa Duração e Manutenção (Internamento superior a 90 dias)

Sempre que o doente necessite de ajuda para a realização das actividades de vida diária, de cuidados de enfermagem que devam ser prestados durante 24 h/dia e não existam condições que permitam a permanência no domicílio.
O período de internamento previsto é indeterminado e superior a 90 dias.

Unidade de Cuidados Paliativos

Sempre que se verifique uma situação de doença crónica (oncológica ou não), em que terapêutica activa não tem eficácia e o doente apresenta indicação para cuidados paliativos que não possam ser prestados no domicílio.
O período de internamento previsto é indeterminado.

controlo da dor... pois!

Medidas gerais para controlo sintomático: Astenia

• Controlar a dor antes das refeições;
• Aconselhamento dietético;
• Deve comer o que deseja e quando tiver fome;
• Benefícios psicológicos dos suplementos alimentares;
• Preferir ovos, queijo, peixe e frango;
• Pratos pequenos e atractivos;
• Comer à mesa, acompanhado e com traje adequado;
• Ter em atenção o estado da cavidade oral;

Medidas gerais para controlo sintomático: Dispneia (dificuldade em respirar)

• Permitir a expressão de angústias, dando respostas tranquilizadoras;
• Colocar o quarto no rés do chão, numa divisão ampla, arejada, fresca, com boa ventilação, evitando móveis que dificultem a movimentação;
• Disponibilizar alguém para ajudar o doente nas actividades de vida diárias;
• Ensinar o doente a fazer períodos de descanso entre cada actividade e a executar as diferentes tarefas, sempre que possível, sentado;
• Evitar a utilização de roupas muito apertadas, quentes, desconfortáveis ou que exijam grande esforço para o doente as vestir;
• Terapias complementares – yoga, musicoterapia, acupunctura.

Medidas gerais para controlo sintomático: Disfagia (dificuldade em engolir)

• Comer sentado;
• Refeições fraccionadas e frequentes;
• Dar pequenas quantidades de comida, devagar e em pequenos pedaços;
• Nunca retirar a dentadura, se a tiver, mastigar muito bem e engolir devagar;
• Não comer comidas secas ou gelatinosas, não comer pão mole;
• Ao beber não deve inclinar a cabeça para trás;
• Beber bebidas com gás durante a refeição e após esta;
• Aumentar a ingestão de líquidos;

Medidas gerais para controlo sintomático: Anorexia e caquexia

• Refeições pequenas, diversificadas, à vontade do doente, evitando-se os cheiros, comida ácida ou quente;
• Tabuleiro mais pequeno e apelativo;
• Arranjar a mesa no local habitual;
• Pratos mais pequenos, coloridos e de louça;
• Talheres metálicos e pequenos;
• Taças transparentes coloridas com alimentos coloridos;
• Gelatinas, iogurtes, sopas pastosas, compotas, peixe, gelados, não apresentar comida em embalagens fechadas;
• Copos transparentes de vidro, água com sumo ou chá, não usar sumos muito doces.

Medidas gerais para controlo sintomático: Náuseas e Vómitos

• Ambiente confortável e evitar o odor dos alimentos;
• Tranquilidade e evitar clima de tensão;
• Pequenas refeições, mais frequentes e em intervalos regulares;
• Reduzir a quantidade de alimentos e o tamanho dos pratos;
• Dietas com baixo teor em gorduras, preparações frias com pouco sabor;
• Alimentos secos ou de fácil digestão;
• Ingestão de líquidos – bebidas insípidas;
• Boa higiene oral e banhos regulares de modo a evitar os maus odores;